結(jié)核病伴隨著人類的歷史在全世界范圍廣泛流行幾千年，一度有“十病九癆”之說。中國(guó)家喻戶曉的名著《紅樓夢(mèng)》中，漂亮又才華橫溢的林黛玉給讀者留下深刻印象。在曹雪芹的生花妙筆下，我們看到嬌弱、消瘦、頻繁咳嗽和咯血的林妹妹，就是典型的結(jié)核病患者形象。賈府的錦衣玉食沒能挽救集萬千寵愛于一身的林妹妹香消玉殞，結(jié)核病的可怕由此也可見一斑?？茖W(xué)的進(jìn)步使結(jié)核病“十病九癆”和“十癆九死”已經(jīng)成為歷史，但是，隨著身邊結(jié)核病患者的減少，也有朋友產(chǎn)生這樣的疑問“結(jié)核病在中國(guó)是不是已經(jīng)消失了?”針對(duì)類似問題，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院/北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所的專家們進(jìn)行了一系列研究，回答了結(jié)核病在中國(guó)流行的特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)結(jié)核病的防控產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

一、結(jié)核菌和結(jié)核病的特點(diǎn)使結(jié)核病控制難度極大

    在結(jié)核病肆虐的幾千年里，人們始終不了解結(jié)核病的病因，對(duì)結(jié)核病的治療和預(yù)防無從下手。直到1882年3月24日，德國(guó)科學(xué)家羅伯特科赫在柏林生理學(xué)會(huì)上報(bào)道結(jié)核病的罪魁禍?zhǔn)资墙Y(jié)核菌，這是結(jié)核病歷史上具有里程碑意義的一天，是人類同結(jié)核病斗爭(zhēng)的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)，以后每年的這一天被定為“世界結(jié)核病日”，羅伯特科赫也由于在結(jié)核病研究的重大成就于1905年獲得諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。目前我們知道，結(jié)核菌由厚厚的脂質(zhì)包圍，像一層堅(jiān)固的防彈衣，對(duì)干燥、低溫等不利環(huán)境具有很強(qiáng)的抵抗力，在陰暗、潮濕的環(huán)境最長(zhǎng)可以存活 3月，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過病毒和其它細(xì)菌存活時(shí)間。而且，結(jié)核菌又是一種“狡猾”的細(xì)菌，表現(xiàn)為快、慢、靜止等各種生長(zhǎng)狀態(tài)，其中生長(zhǎng)緩慢的細(xì)菌很難被藥物徹底消滅，主要依靠延長(zhǎng)療程殺滅這類細(xì)菌，這是目前抗結(jié)核療程長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的主要原因。

    人類目前已消滅了天花，基本控制了霍亂、鼠疫，但結(jié)核病的控制仍困難重重。人從被細(xì)菌或病毒感染到發(fā)病的這段時(shí)期稱為潛伏期，埃博拉出血熱等急性傳染性疾病的潛伏期一般不超過三周，而結(jié)核病的潛伏期可以是終生。這樣，在人生命的任何一個(gè)時(shí)期結(jié)核菌的感染者都可能發(fā)展為結(jié)核病。此外，急性傳染病的病程一般只有幾個(gè)月，未經(jīng)治療的結(jié)核病病人病情遷延不愈可以長(zhǎng)達(dá)幾十年，一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核患者每年可以感染10-15個(gè)健康人，未及時(shí)得到有效治療的結(jié)核病患者可能造成疾病進(jìn)一步播散、蔓延。由于結(jié)核病潛伏期長(zhǎng)、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，結(jié)核病不容易控制，尤其是在中國(guó)這個(gè)地域廣闊、地區(qū)之間醫(yī)療水平差別巨大的國(guó)家。

二、出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀應(yīng)及時(shí)篩查

    由于結(jié)核病患者咳嗽、咳痰等癥狀類似呼吸道感染的癥狀，病人往往把自己的不適認(rèn)為是感冒、支氣管炎等導(dǎo)致，因而延誤診斷和治療，引起疾病的進(jìn)一步傳播，也增加了治療失敗風(fēng)險(xiǎn)。控制結(jié)核病的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療傳染性結(jié)核病患者，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的工作者致力于通過篩查盡量多地發(fā)現(xiàn)患者，減少疾病在患者不知情情況下的傳播。一個(gè)良好的篩查方法應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：1 簡(jiǎn)單、方便、價(jià)格低廉，便于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握、推廣；2 能發(fā)現(xiàn)盡可能多的結(jié)核病患者，避免遺漏病例。北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)有咳嗽、咳痰等癥狀超過2周的患者，進(jìn)行痰結(jié)核菌和X線胸片檢查，能提高結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率。這一診斷程序，不僅技術(shù)上簡(jiǎn)單易行，而且能夠發(fā)現(xiàn)更多的結(jié)核病患者，據(jù)此建立的結(jié)核病篩查模式，廣泛用于癥狀可疑者的肺結(jié)核篩查。目前我國(guó)推薦：出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過兩周或咯血者應(yīng)至結(jié)核病?？漆t(yī)院或結(jié)核病防治所就診，并進(jìn)行痰結(jié)核菌和胸部X線檢查，診斷的肺結(jié)核患者經(jīng)抗結(jié)核治療兩周后痰中結(jié)核菌的數(shù)量可下降80%，初次診斷的肺結(jié)核患者經(jīng)規(guī)范治療后治愈率超過95%。積極地發(fā)現(xiàn)傳染性結(jié)核病患者，不僅能減少治療失敗，而且能減少疾病傳播。

三、中國(guó)結(jié)核病患者和結(jié)核菌感染者多

    北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所端木宏謹(jǐn)教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)組織了2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，這次調(diào)查覆蓋全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)，257個(gè)抽樣點(diǎn)，調(diào)查范圍多達(dá)36萬人。調(diào)查顯示，我國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率達(dá)到367/10萬，換而言之，當(dāng)時(shí)中國(guó)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者達(dá)到451萬人，這一水平，不僅遠(yuǎn)高于結(jié)核病控制良好的國(guó)家或地區(qū)，也遠(yuǎn)高于全世界平均水平。中國(guó)被世界衛(wèi)生組織列為22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，結(jié)核病患者數(shù)僅低于印度，位居全球第二。在中國(guó)，結(jié)核病并沒有消失，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，結(jié)核病控制依然任重道遠(yuǎn)。

    這次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)中國(guó)結(jié)核菌感染率高達(dá)44.5%，感染者高達(dá)5.5億人。盡管感染結(jié)核菌并不意味著結(jié)核病，但約十分之一的感染者可能發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，尤其是合并糖尿病、慢性腎功能不全等疾病的患者，發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的可能性是不合并基礎(chǔ)疾病者的2－3倍，感染艾滋病病毒、器官移植、使用糖皮質(zhì)激素者感染結(jié)核菌后發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)更高。龐大的結(jié)核菌感染人群會(huì)導(dǎo)致在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期不斷有結(jié)核病新發(fā)病例出現(xiàn)。但是，感染結(jié)核菌的朋友大可不必?fù)?dān)心：結(jié)核感染者并不是病人，并不是必須接受治療，更不會(huì)傳染他人，絕大多數(shù)感染者不會(huì)發(fā)展為結(jié)核病。

四、中國(guó)耐藥結(jié)核病多

    有朋友可能要問：是不是有了抗結(jié)核藥物就可以控制結(jié)核病呢？上世紀(jì)八十年代異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺聯(lián)合治療后，結(jié)核病的治愈率一度達(dá)到95%，但目前結(jié)核病又卷土重來，重要原因之一是耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)。耐藥結(jié)核病既可以是由于感染耐藥結(jié)核菌，也可以是由于治療不當(dāng)。抗結(jié)核藥物就像一枚枚精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈攻擊細(xì)菌的不同靶點(diǎn)，耐藥菌通過改變自己的結(jié)構(gòu)使導(dǎo)彈找不到攻擊目標(biāo)，使藥物“望菌興嘆”。治療耐藥菌引起的疾病不僅療程長(zhǎng)、費(fèi)用高，而且治愈率低。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院許紹發(fā)教授、趙雁林教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)對(duì)全國(guó)31個(gè)省自治區(qū)直轄市3929株結(jié)核分枝桿菌的研究顯示，四分之一的結(jié)核菌對(duì)異煙肼和/或利福平耐藥，耐藥結(jié)核病在中國(guó)流行已經(jīng)成為嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)。經(jīng)計(jì)算，每年我國(guó)新發(fā)生11萬例耐多藥結(jié)核病（同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥），換而言之，每5分鐘有一例耐多藥結(jié)核病發(fā)生，尤其可怕的是，四分之三的耐多藥結(jié)核病患者為感染耐藥結(jié)核菌導(dǎo)致，說明中國(guó)耐藥結(jié)核病傳播方式是直接感染耐藥菌為主，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)耐藥結(jié)核病患者的快速診斷、治療和管理，避免耐藥結(jié)核病疫情的進(jìn)一步傳播。

    18世紀(jì)歐洲工業(yè)革命時(shí)期發(fā)生結(jié)核病的大流行被稱之為“白色瘟疫”，一度使人聞之色變。隨著科學(xué)家對(duì)結(jié)核病本質(zhì)的了解，以后不會(huì)再次出現(xiàn)全世界范圍結(jié)核病的大流行。在現(xiàn)階段下，有了全社會(huì)的廣泛參與，積極發(fā)現(xiàn)和合理治療結(jié)核病，必將最終消滅這個(gè)長(zhǎng)期危害人類的疾病。