結(jié)核病，曾經(jīng)的“白色瘟疫”，時(shí)至今日仍然是全球以及我國(guó)最重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。目前，全球每年新出現(xiàn)結(jié)核病人800-1000萬(wàn)，死亡130萬(wàn)。也就是說(shuō)，每1秒就會(huì)新出現(xiàn)一名結(jié)核病人，每15秒死亡一例結(jié)核病人。我國(guó)結(jié)核病疫情也非常嚴(yán)重。全國(guó)估計(jì)近一半人口感染結(jié)核菌，每年新出現(xiàn)結(jié)核病人150萬(wàn)，死亡13萬(wàn)。結(jié)核病發(fā)病人數(shù)居全球第二位，僅次于印度。更為嚴(yán)峻的是，近年來(lái)耐藥結(jié)核病疫情問(wèn)題日漸突出。我國(guó)耐多藥結(jié)核病人數(shù)已經(jīng)居全球第二位，每年新發(fā)約12萬(wàn)人。下面，讓我們重新認(rèn)識(shí)一下結(jié)核病這個(gè)老對(duì)手。

    一、結(jié)核病的歷史

    結(jié)核病是一非常古老的傳染病。人們?cè)?000多年前的古埃及木乃伊身上發(fā)現(xiàn)存在骨結(jié)核。近年來(lái)通過(guò)DNA技術(shù)，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病至少已經(jīng)存在1.5萬(wàn)年。古希臘希波克拉底時(shí)期（公元前460～370年），人們使用“Phthisis”或“Consumption”這樣的詞匯來(lái)描述結(jié)核病。希波克拉底認(rèn)為結(jié)核病是當(dāng)時(shí)傳播最廣泛的致死性疾病，他警告他的學(xué)生不要接觸晚期患者，否則可能導(dǎo)致死亡。1699年，Lucca共和國(guó)（意大利）制定了世界上最早的結(jié)核病預(yù)防法，患者的衣物和寢具必須銷(xiāo)毀。18世紀(jì)歐洲工業(yè)革命時(shí)期發(fā)生結(jié)核病的大流行，當(dāng)時(shí)人們稱(chēng)之為“白色瘟疫”。1839年，德國(guó)醫(yī)師Johann Lukas Schnlein　在世界上首次將結(jié)核病命名為“Tuberculosis”。

    人們對(duì)結(jié)核病病原菌的認(rèn)識(shí)也經(jīng)歷長(zhǎng)期過(guò)程。1720年，英國(guó)醫(yī)師Benjamin Marten推測(cè)，結(jié)核病是由“非常小的生物”引起的，一旦進(jìn)入人體，這種小的生物將產(chǎn)生病灶，進(jìn)而使患者發(fā)病。他大膽推斷，如果健康人與結(jié)核病患者密切接觸，小生物可以從患者肺部咳出，健康人吸入后就可導(dǎo)致患病。1865年，法國(guó)軍醫(yī)Jean-Antoine Villemin發(fā)現(xiàn)結(jié)核病可以從人傳播到牛，以及從牛傳播到兔。他假設(shè)疾病是由特殊的病原微生物引起的。這個(gè)假設(shè)是對(duì)幾百年來(lái)有關(guān)結(jié)核病病因的顛覆，因?yàn)榇饲叭藗円恢闭J(rèn)為結(jié)核病是自發(fā)產(chǎn)生的。德國(guó)科學(xué)家羅伯特柯赫（Robert Koch）是世界“細(xì)菌學(xué)之父”。他通過(guò)染色法發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病因——結(jié)核分枝桿菌。1882年3月24日，時(shí)年38歲的柯赫在柏林生理學(xué)會(huì)晚會(huì)上發(fā)表了歷史性的報(bào)告，首次將結(jié)核病的病因歸于結(jié)核分枝桿菌。同年4月10日，他的論文在《柏林醫(yī)學(xué)周報(bào)》發(fā)表，引起醫(yī)學(xué)界的轟動(dòng)。結(jié)核菌的發(fā)現(xiàn)是一件值得紀(jì)念的里程碑意義的大事。從此，人們同結(jié)核病的斗爭(zhēng)進(jìn)入新時(shí)代。

    二、結(jié)核菌的特征

    結(jié)核菌是結(jié)核病的病因。結(jié)核菌是一種呈短棒狀、稍彎曲的桿菌。它的個(gè)頭非常小，直徑1-4微米，大概相當(dāng)于人頭發(fā)直徑的1/60！因此，人肉眼是無(wú)法看到結(jié)核菌的，要看到結(jié)核菌必須借助于顯微鏡。   

    結(jié)核菌喜歡氧環(huán)境。20%-40%氧分壓最適合結(jié)核菌生長(zhǎng)。結(jié)核病灶常見(jiàn)于肺上葉也是這一緣故，因?yàn)榉紊先~氧含量高。

    結(jié)核菌喜歡低溫環(huán)境。結(jié)核菌在-6℃～-8℃下存活4-5年，在-40℃下可長(zhǎng)時(shí)間存活 。

    結(jié)核病生長(zhǎng)緩慢。結(jié)核菌14-24小時(shí)才能繁殖一代，而大腸桿菌20分鐘即可繁殖一代。

    結(jié)核菌具有抗酸性。結(jié)核菌不宜著色。但以石碳酸為媒染劑被復(fù)紅染色后，不易為鹽酸乙醇脫色。這一特性被稱(chēng)為“抗酸性”。這是痰涂片檢查的理論依據(jù)。

    結(jié)核菌有“三怕”。一是怕熱。95℃加溫1分鐘，或高壓蒸汽（1.05kg/cm2，121℃）30分鐘即可殺死結(jié)核菌。二是怕光。陽(yáng)光直射2-7小時(shí)，紫外線(xiàn)照射10-20分鐘就可殺死結(jié)核菌。三是怕酒精。70-75%酒精浸泡20-30分鐘也可殺死結(jié)核菌。人們常利用這“三怕”來(lái)殺滅結(jié)核菌。

    三、結(jié)核病的發(fā)病與傳播

    結(jié)核菌是如何進(jìn)入人體而發(fā)病的呢？首先需要具有傳染源。結(jié)核病的傳染源是能夠排菌的肺結(jié)核病人。結(jié)核菌沒(méi)有運(yùn)動(dòng)能力，要實(shí)現(xiàn)從傳染源排出必須借助“交通工具”。這一交通工具就是飛沫核。結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時(shí)可以產(chǎn)生大量飛沫核。飛沫核直徑大約5微米。結(jié)核菌就借助飛沫核被排到空氣中。健康人吸入這樣的空氣，結(jié)核菌就從傳染源進(jìn)入了另一個(gè)人體。

    進(jìn)入人體后，結(jié)核菌大部分被人體免疫系統(tǒng)殺死，一部分結(jié)核菌能夠逃避人體免疫系統(tǒng)的“追殺”而在體內(nèi)存活，于是，健康人就感染了結(jié)核菌。據(jù)研究，健康人吸入結(jié)核菌后，僅有30%可能被感染。

感染結(jié)核菌后，人體是否發(fā)病取決于人體體抗力與結(jié)核菌毒力的關(guān)系若人體抵抗力強(qiáng)而結(jié)核菌毒力弱，結(jié)核菌仍可被殺死，人體沒(méi)有任何病變；若人體抵抗力弱而結(jié)核菌毒力強(qiáng)，結(jié)核菌就會(huì)大量繁殖，人體就會(huì)出現(xiàn)結(jié)核病灶和癥狀，這就是出現(xiàn)結(jié)核??；還有一種情況是人體抵抗力和結(jié)核菌毒力相當(dāng)，結(jié)核菌就會(huì)處于“睡覺(jué)”狀態(tài)。但一旦條件合適（如人體抵抗力突然降低），這些“睡覺(jué)”狀態(tài)的結(jié)核菌就會(huì)蘇醒而重新繁殖。發(fā)病后的病人就會(huì)成為新的傳染源而傳染更多的人體。有研究發(fā)現(xiàn)，若不及時(shí)治療，一個(gè)傳染源可能傳染10-15個(gè)健康人。

    四、結(jié)核病的預(yù)防

    結(jié)核病如此嚴(yán)重，那么大家如何預(yù)防結(jié)核病呢？首先需要加強(qiáng)鍛煉，提高自身抵抗力。結(jié)核菌的傳播看不見(jiàn)摸不著，要完全避免吸入結(jié)核菌是極難實(shí)現(xiàn)的。因此，結(jié)核菌進(jìn)入人體也不可避免。只要人體抵抗力強(qiáng)，即使吸入結(jié)核菌也可能被消滅。因此，強(qiáng)的人體抵抗力對(duì)于防止結(jié)核病非常重要；第二，房間要多通風(fēng)。結(jié)核菌是經(jīng)空氣傳播的，因此通風(fēng)有助于降低空氣中結(jié)核菌的濃度，進(jìn)而減少吸入可能。第三，到結(jié)核病人聚集場(chǎng)所要戴口罩。這類(lèi)場(chǎng)所包括結(jié)核病醫(yī)院的門(mén)診和病房，以及綜合醫(yī)院的呼吸科門(mén)診。第四，家里有人得結(jié)核病，一定注意最好和老人、兒童相對(duì)隔離居住，因?yàn)槔先撕蛢和墙Y(jié)核病的高發(fā)人群。第五，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，如不隨地吐痰，咳嗽打噴嚏不要對(duì)著別人等。