近年來(lái)，霧霾天氣已經(jīng)成為影響我國(guó)大部分地區(qū)的空氣污染形式。尤其是2014年2月持續(xù)一周的霧霾影響了全國(guó)一半以上的人口，人們“談霾色變”。PM2.5、PM10等這些專業(yè)術(shù)語(yǔ)經(jīng)常掛在老百姓的口頭。霧霾天氣的控制也已成為正在召開(kāi)的全國(guó)“兩會(huì)”代表們的關(guān)注點(diǎn)。說(shuō)到霧霾，我不由想到結(jié)核病。霧霾與結(jié)核病？這兩者有關(guān)系嗎？

                    霧霾顆粒物與結(jié)核病原菌的相似點(diǎn)

    結(jié)核病在發(fā)病方面與霧霾有幾大相似點(diǎn)：一、結(jié)核菌和霧霾中的顆粒物大小相近。1882年，德國(guó)科學(xué)家羅伯特科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌是結(jié)核病的病原菌。結(jié)核菌直徑約為1-4微米，呈短棒狀。結(jié)核菌要實(shí)現(xiàn)在人與人間傳播，必須要借助特殊的運(yùn)輸工具--飛沫核。而飛沫核直徑小于或等于5微米。無(wú)論是結(jié)核菌還是飛沫核，其大小正好介于霧霾顆粒PM2.5和PM10的中間。PM2.5是指直徑小于或等于2.5微米的顆粒，而PM10直徑小于或等于10微米；二、飛沫核是結(jié)核菌傳播的運(yùn)輸工具，而PM2.5以及PM10也是眾多病毒、細(xì)菌以及有毒物質(zhì)的運(yùn)輸工具；三、結(jié)核菌以及霧霾中的有毒物質(zhì)要完成進(jìn)入人體的過(guò)程，均是通過(guò)同一途徑即呼吸道完成的：四、結(jié)核菌以及霧霾中的PM2.5均可以直接進(jìn)入肺泡從而開(kāi)始對(duì)人體進(jìn)行危害。

                    霧霾進(jìn)入人體的危害

    霧霾中含有大量有毒物質(zhì)，如一氧化碳、二氧化氮、二氧化硅、臭氧等。細(xì)顆粒物PM2.5以及PM10還是病毒、細(xì)菌或其他有毒物質(zhì)進(jìn)入人體的運(yùn)輸工具。霧霾中的有毒物質(zhì)進(jìn)入人體后，PM10等主要停留在咽喉、上呼吸道等部位，從而誘發(fā)或引起哮喘、咽炎、呼吸道感染等。PM2.5等有毒物質(zhì)可以直接進(jìn)入肺泡。大量有毒物質(zhì)停留在肺泡，可引起肺炎等疾病；同時(shí)，這些有毒物質(zhì)通過(guò)肺泡的氣血交流可以進(jìn)入血液，從而導(dǎo)致心血管病變或肺癌等肺部病變。有研究發(fā)現(xiàn)，PM2.5每增加10微克/立方米，則心肺疾病以及肺癌死亡率各增加6%以及8%。2013年7月，世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)首次宣布將室外空氣污染整體評(píng)定為一級(jí)致癌物，也就是有足夠證據(jù)表明該物質(zhì)對(duì)人類具有致癌性。北京市10年間肺癌發(fā)病率增加56%，空氣污染的貢獻(xiàn)率不可謂不小。更為嚴(yán)重的是，霧霾對(duì)人體的危害往往持續(xù)長(zhǎng)期的過(guò)程。

                    結(jié)核菌進(jìn)入人體后的發(fā)病過(guò)程

    結(jié)核菌借助飛沫核進(jìn)入人體肺泡。人體識(shí)別結(jié)核菌是外來(lái)物質(zhì)后，會(huì)驅(qū)動(dòng)免疫反應(yīng)來(lái)反對(duì)結(jié)核菌。事實(shí)上，結(jié)核菌進(jìn)入人體會(huì)面臨兩大問(wèn)題，即落地（感染）和壯大（發(fā)?。┻^(guò)程。這是兩個(gè)密不可分而又呈先后關(guān)系的過(guò)程，即感染和發(fā)病可以先后出現(xiàn)，也可僅出現(xiàn)感染而不出現(xiàn)發(fā)病。結(jié)核菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病主要取決于結(jié)核菌毒力與人體抵抗力間的關(guān)系：若結(jié)核菌毒力弱而人體抵抗力強(qiáng)，則結(jié)核菌被殺死，人體不會(huì)出現(xiàn)任何病變或癥狀；若結(jié)核菌毒力強(qiáng)而人體抵抗力弱，則結(jié)核菌會(huì)快速繁殖，人體出現(xiàn)結(jié)核病變而發(fā)??；若結(jié)核菌毒力而人體抵抗力相當(dāng)，則結(jié)核菌就會(huì)進(jìn)入休眠狀態(tài)。但一旦情況允許（如人體出現(xiàn)其他病變導(dǎo)致抵抗力下降），則休眠的結(jié)核菌就會(huì)重新“蘇醒”而繁殖。有研究發(fā)現(xiàn)，健康人接觸結(jié)核病的傳染源后，感染的概率僅有15%，其余85%的人體不會(huì)被感染。一旦感染，則今后一生都可發(fā)病，發(fā)病的可能性是10%。也就是說(shuō)，一個(gè)健康人和傳染性肺結(jié)核病人接觸后，其感染可能性為15%，發(fā)病可能為15‰。盡管從數(shù)據(jù)看結(jié)核病并不是一個(gè)傳染性非常強(qiáng)的疾病，但是，目前我國(guó)無(wú)論結(jié)核病感染者以及現(xiàn)患病人數(shù)量都極其龐大，結(jié)核病控制難度可想而知。

                    霧霾天氣時(shí)的個(gè)人防護(hù)

    霧霾對(duì)人體的危害毋容置疑。因此，減少霧霾天氣時(shí)有毒物質(zhì)的吸入最為重要。首先較重霧霾天氣時(shí)要減少外出，盡量停留在室內(nèi)。人在室內(nèi)時(shí)盡量不要開(kāi)窗，必須開(kāi)窗時(shí)盡量選擇霧霾相對(duì)較輕的時(shí)段。室內(nèi)使用空氣凈化器可以減少室內(nèi)空氣中的顆粒及有毒物質(zhì)。有時(shí)使用加濕器也是不錯(cuò)的選擇，因?yàn)榭諝鉂駶?rùn)也有利于空氣中顆粒的下降進(jìn)而減少人體吸入的可能。如果嚴(yán)重霧霾天氣必須外出，則應(yīng)該佩戴口罩。因?yàn)殪F霾有毒顆粒是通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體的，佩戴口罩可以減少霧霾顆粒的吸入。這是減少霧霾顆粒吸入的最后一道防線。關(guān)于口罩的選擇和佩戴要點(diǎn)下面討論。

                    預(yù)防結(jié)核菌感染的個(gè)人防護(hù)

    結(jié)核病是一呼吸道傳染病，要預(yù)防結(jié)核菌的感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要要建立結(jié)核病感染控制的流程和質(zhì)量控制，并安裝必要設(shè)備，如紫外線、通風(fēng)設(shè)備等，從而減少空氣中飛沫核的濃度以及數(shù)量，減少結(jié)核菌通過(guò)空氣傳播。對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，佩戴合適口罩是預(yù)防結(jié)核菌進(jìn)入呼吸道進(jìn)而減少結(jié)核菌感染的重要方法。

     若家里有人得了結(jié)核病且有傳染性，要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，咳嗽或打噴嚏時(shí)不要對(duì)著其他人。痰液最好放在紙巾并焚燒。痰盂內(nèi)可放置消毒液如酒精或含氯劑。若家里有老人或兒童最好隔離居住，因老人或兒童是結(jié)核病的高危人群。房間要勤通風(fēng)。被褥及衣物常曬太陽(yáng)，空氣中的紫外線可以殺死結(jié)核菌。餐具不需要特殊處理，因?yàn)榻Y(jié)核病一般不會(huì)通過(guò)消化道傳播，即使有少量結(jié)核菌進(jìn)入消化道，胃酸是良好的防護(hù)屏障。

                    口罩的選擇與佩戴

    佩戴口罩是減少霧霾吸入或結(jié)核菌吸入的有效方法。目前市場(chǎng)上口罩種類繁多，如何從中選擇合適的口罩呢？

    不同口罩類型其防護(hù)效果不一樣。一般使用濾過(guò)率這一指標(biāo)來(lái)反映口罩的防護(hù)效果：濾過(guò)率越大，防護(hù)效果越好。目前口罩一般分為三種類型：一種是紗布口罩（又稱“棉口罩”），目前市場(chǎng)上絕大多數(shù)口罩屬于這種類型。紗布口罩的濾過(guò)率與其層數(shù)有關(guān)。層數(shù)越多，濾過(guò)率越好。一般醫(yī)用紗布口罩多為8層。另外一種是外科口罩，有人又稱其為“紙質(zhì)口罩”。這種口罩的主要作用是減少口罩佩戴者向空氣中散發(fā)飛沫核而非減少佩戴者吸入飛沫核。第三種口罩為醫(yī)用防護(hù)口罩，又稱為“N-95口罩”。這三種口罩的濾過(guò)率見(jiàn)下圖：

     可以發(fā)現(xiàn)，外科口罩濾過(guò)率最差，不足20%；紗布口罩為30-40%；只有N95口罩可以到達(dá)95%以上的濾過(guò)率，進(jìn)而可以有效減少霧霾顆?；蝻w沫核的吸入。

     需要強(qiáng)調(diào)的是，盡管N-95口罩可以有效防護(hù)，但佩戴時(shí)臉部一定要和口罩密切吻合，否則含飛沫核的空氣就會(huì)從臉與口罩間的空隙進(jìn)入而達(dá)不到防護(hù)效果。

     市場(chǎng)上有所謂的“霧霾口罩”。其基本原理是在口罩中加上一個(gè)所謂“濾片”。且不說(shuō)這種濾片的濾過(guò)率有多高，僅從口罩與臉部結(jié)合程度看，這種口罩與臉部間有大量空隙，其防護(hù)效率幾乎達(dá)不到要求，購(gòu)買時(shí)一定要慎重。