近年來，隨著全民健康意識(shí)的逐步提高，肺部小結(jié)節(jié)成為體檢或肺部檢查時(shí)出現(xiàn)頻率最高的熱詞，也成為各級(jí)醫(yī)院呼吸門診就診較高的疾病。肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，孤立性肺結(jié)節(jié)多無明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影，2個(gè)及以上的病灶定義為多發(fā)性。按密度分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。對(duì)于肺結(jié)節(jié)的處理，先許進(jìn)行臨床評(píng)估，評(píng)估手段包括臨床信息、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、功能顯像、非手術(shù)和手術(shù)活檢。

近期我院綜合外科進(jìn)行了一例小結(jié)節(jié)患者的評(píng)估、診斷、特殊標(biāo)記、治療，取得良好效果。患者男性，58歲，入院1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力癥狀。外院就診行胸部低劑量胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉圓形高密度影，后為求肺病專科治療前來我院。入院后體查無明顯陽性體征，予胸腹部增強(qiáng) CT 示：左肺上葉尖后段可見結(jié)節(jié)狀軟組織密度灶，可見分葉、毛刺及空泡征；左肺下葉可見小結(jié)節(jié)影，大小約3mm，雙肺門及縱膈內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。腹部掃描未見明顯異常強(qiáng)化灶。腹腔內(nèi)及腹膜后未見明顯腫異常。

根據(jù)胸部CT及相關(guān)檢查化驗(yàn)，擬行VATS下左肺上葉切除+下葉楔形切除。但存在左肺下葉小結(jié)節(jié)術(shù)中是否可觸及，能否發(fā)現(xiàn)？為避免遺漏，故術(shù)前行CT引導(dǎo)下的定位導(dǎo)絲定位。

胸腔鏡手術(shù)切除是治療肺小結(jié)節(jié)的主要手段，但由于此類小結(jié)節(jié)在肺表面難以看到，術(shù)中通過手指觸摸或者通過器械滑行定位病灶的成功率較低，部分患者因無法準(zhǔn)確定位而導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開胸甚至手術(shù)失敗。因此，如何在術(shù)中快速準(zhǔn)確探尋結(jié)節(jié)位置、最大限度的精準(zhǔn)切除可疑惡性結(jié)節(jié)、最大限度保護(hù)肺功能，顯得至關(guān)重要。

“CT引導(dǎo)下肺小結(jié)節(jié)術(shù)前穿刺定位+術(shù)中精準(zhǔn)切除”是目前臨床運(yùn)用中最有效手段。安全可靠、成功率高、并發(fā)癥少，為臨床醫(yī)生在術(shù)中快速準(zhǔn)確探尋結(jié)節(jié)位置、最大限度精準(zhǔn)切除腫瘤，術(shù)中能更快速出冰凍結(jié)果，方便指導(dǎo)后續(xù)手術(shù)治療方式，不僅縮短了患者手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且可較大限度保護(hù)患者肺組織、肺功能。